心肌梗死(Mbcardial infarction)是一種急癥。是由于冠狀動脈急性閉塞，使部分心肌因缺血發(fā)生的局部壞死。95%以上的心肌梗死是中、 老年人冠狀動脈粥樣硬化所致。急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及 硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。

　　約半數(shù)以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驅(qū)癥狀，最常見的是原有的心絞痛加重，發(fā)作時間延長，或?qū)ο跛岣视托Ч?變差；或繼往無心絞痛者，突然出現(xiàn)長時間心絞痛。

　　臨床常用檢驗項目：

　　1、心肌損傷標志物

　　心肌鈣蛋白T(cardiac troponinT，cTnT)：當心肌細胞受損后，TnT立即釋出，血內(nèi)TnT增高可了解心肌受損的程度。①診斷心肌損傷的價值 ：TnT、TnI測定診斷心肌梗塞靈敏度高，開始升高的時間早，持續(xù)時間長，一般在發(fā)病2.7～4.9h升高，5.8～29h達到峰值，5～14天恢復(fù)正常，有 助于該病的早期及中后期診斷；②不穩(wěn)定心絞痛，心肌損傷時均可升高。

　　肌紅蛋白（Mb）：它是診斷急性心梗最敏感的標記物，較其他指標出現(xiàn)早，發(fā)病1~2h開始升高，6~8h達高峰，24h基本恢復(fù)正常。如果胸痛 發(fā)作8h后Mb仍在正常范圍內(nèi)，則可排除急性心梗的診斷。Mb降低后又升高說明有新發(fā)梗死，所以Mb不僅可作為評價梗死范圍大小和再灌注成功的有 價值指標，也可作為治療中新發(fā)梗死的標志。

　　肌酸激酶同工酶（CK-MB）：發(fā)病后4h內(nèi)增高，16~24h達高峰，其峰值可反映梗死的范圍，通常發(fā)病后3~4天恢復(fù)到發(fā)病前水平。

　　2、心肌酶譜

　　心肌酶譜測定是診斷該病重要的酶學(xué)指標，肌酸激酶（CK）在發(fā)病后6h內(nèi)升高，1天內(nèi)達高峰，3~4天恢復(fù)到發(fā)病前水平；天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn) 移酶（AST）發(fā)病后6~12h升高，1~2天達高峰，1周內(nèi)恢復(fù)正常；乳酸脫氫酶（LDH）發(fā)病后8~10h后升高，2~3天達高峰，持續(xù)2周降至正常；α-羥丁 酸脫氫酶（α-HBDH）是心肌中特有的酶，發(fā)病后6h開始升高，至48h達高峰，1周后恢復(fù)正常。正常人α-HBDH/LDH比值為0.6~0.8，急性心肌梗死時 比值升高，而肝實質(zhì)細胞病變時此比值常降低。以上酶類持續(xù)不降或降低后又升高，有再次發(fā)生心肌梗死的可能。

　　3、C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)

　　CRP直接參與了炎癥與動脈粥樣硬化等心血管疾病，并且是心血管疾病強有力的預(yù)示因子與危險因子。

　　發(fā)病1~2天后WBC和中性粒細胞升高（中性粒細胞多在80%以上），嗜酸粒細胞減少或消失。ESR增快，可持續(xù)1~3周。

　　4、凝血系列

　　凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、D二聚體（D-D）升高，纖維蛋白原含量（Fib）降低。凝血系 列可作為心肌再灌注治療的觀察指標。D-D還可作為急性心肌梗死后復(fù)發(fā)的預(yù)測指標，心肌梗死后，如果患者的D-D水平持續(xù)偏高，復(fù)發(fā)的可能性比 較大。

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