HIV主要侵犯人體的免疫系統，包括CD4+T淋巴細胞、單核巨噬細胞和樹突狀細胞等，主要表現為CD4+T淋巴細胞數量不斷減少，最終導致人體細胞免疫功能缺陷，引起各種機會性感染和腫瘤的發生。此外，HIV感染也會導致心血管疾病（CVD）、骨病、腎病和肝功能不全等疾病的發病風險增加。

　　從初始感染HIV到終末期是一個比較漫長復雜的過程，在病程的不同階段，與HIV相關的臨床表現也是多種多樣的。根據我國的艾滋病診療指南，HIV感染的全過程可分為三個期即急性期、無癥狀期和艾滋病期。

　　1、急性期

　　HIV進入人體后，在24~48h到達局部淋巴結，5~10d在外周血中可以檢測到病毒成分，繼而發生病毒血癥，導致急性感染，以CD4+T淋巴細胞數量短期內一次性迅速減少為特點。急性期通常發生在感染HIV的六個月內。部分感染者在急性期出現HIV病毒血癥和免疫系統急性損傷相關的臨床表現。臨床表現以發發熱最為常見，可伴有咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關節疼痛、淋巴結腫大以及神經系統癥狀。大多數患者臨床癥狀輕微，持續一到三周后自行緩解。

　　此期在血液中可檢測到HIV RNA和p24抗原，CD4+T淋巴細胞計數一次性減少，CD4+/CD8+T淋巴細胞比值倒置。部分患者可有輕度白細胞和血小板減少或肝生化指標異常。

　　由于病毒儲存庫的存在，宿主免疫系統不能完全清除病毒，形成慢性感染，包括無癥狀感染期和有癥狀感染期。

　　2、無癥狀期（潛伏期）

　　從急性期進入此期，或無明顯的急性期癥狀直接進入無癥狀期。國際上報道無癥狀感染期持續時間平均約8年，需要注意的是，我國男男性行為感染HIV者的病毒進展較快，在感染后平均4.8年進展到艾滋病期。時間長短與感染病毒的數量和型別、感染途徑、機體免疫狀況的個體差異、營養條件及生活習慣等因素有關。無癥狀期主要表現為CD4+T淋巴細胞數量持續緩慢減少，可出現淋巴結腫大等癥狀或體征。

　　問：HIV感染為什么會導致CD4+T淋巴細胞下降?

• 　　HIV引起的CD4+T淋巴細胞凋亡或焦亡
• 　　HIV復制所造成的直接殺傷作用，包括病毒出芽時引起細胞膜完整性的改變等
• 　　HIV復制所造成的間接殺傷作用，包括炎癥因子的釋放或免疫系統的殺傷作用
• 　　HIV感染導致胸腺組織的萎縮和胸腺細胞的死亡等

　　3、艾滋病期

　　感染HIV后的終末階段。患者CD4+T淋巴細胞計數多<200個/μL。此期主要臨床階段表現為HIV相關癥狀、體征及各種機會性感染和腫瘤。

　　總結

　　CD4+T淋巴細胞檢測和臨床表現是HIV分期診斷的主要依據。HIV感染者是指感染HIV后尚未發展到艾滋病期的個體；AIDS患者是指感染HIV后發展到艾滋病期的患者。對于確診患者，需早治療，早服藥，早抑制，以防病毒的惡化。

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