腸癌和痔瘡怎么區(qū)分？不少人把腸癌當(dāng)痔瘡，耽誤了病情！下面是一位醫(yī)生講述的真實(shí)案例：
我們接診過(guò)一個(gè)46歲的“痔瘡”患者。
他是一位中學(xué)教師，自訴得了“痔瘡”有好多年了，一開(kāi)始，就是肛門(mén)排便疼痛，只要不喝酒、不吃辣，幾天就會(huì)自動(dòng)好轉(zhuǎn)；后來(lái)，則需要吃藥治療；到去年，更嚴(yán)重了，即使不“上火”，也經(jīng)常犯，三天兩頭大便帶血，弄的痛苦不堪，不得已，去年12月份做了痔瘡手術(shù)。
然而，好景不長(zhǎng)，術(shù)后沒(méi)多長(zhǎng)時(shí)間，又開(kāi)始鬧心，不僅疼痛，還帶持續(xù)便血。他為此跑了不少肛腸醫(yī)院，還吃了不少祖?zhèn)髅胤剑偛灰?jiàn)好轉(zhuǎn)。
其間，也有醫(yī)生勸他做一次腸鏡看看，他因?yàn)槁?tīng)說(shuō)“腸鏡很難受”，而拒絕了。這樣陸陸續(xù)續(xù)地治療了大半年，癥狀不但沒(méi)有緩解，反而越來(lái)越重，每天便血的次數(shù)也從一兩次，到五六次，原來(lái)是鮮紅色，現(xiàn)在是暗紅色，還伴有粘液，腥臭不堪，大便也像鉛筆一樣細(xì)。
不但如此，他還感覺(jué)體重減輕、渾身乏力，這才在家人勸說(shuō)下來(lái)做腸鏡檢查。
聽(tīng)完他的自訴，檢查完他的體征，我心里不免警惕起來(lái)：“不會(huì)是又一個(gè)被痔瘡耽誤的病人吧？”盡管我心里但愿我的猜測(cè)是做錯(cuò)誤的，但是，腸鏡剛進(jìn)去，就印證了我的猜測(cè)！
距肛門(mén)10-12cm處，一個(gè)巨大環(huán)周性占位！直腸癌，而且應(yīng)該是晚期！
這是2019年來(lái)，我們科發(fā)現(xiàn)的第10個(gè)當(dāng)成痔瘡耽誤的病人，平均一月一個(gè)！
結(jié)直腸癌已經(jīng)成為了高發(fā)癌癥！
結(jié)直腸癌是世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，根據(jù)中國(guó)國(guó)家癌癥中心的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示2015年我國(guó)結(jié)直腸癌的新發(fā)病例屬為37.63萬(wàn)人，直腸癌死亡患者19.10萬(wàn)人。
2017年12月中華結(jié)直腸疾病電子雜志刊登的一項(xiàng)研究顯示，結(jié)直腸癌在近10年間的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。我國(guó)結(jié)直腸癌在地域分布上東部地區(qū)發(fā)病率最高，此外依次是中部、南部、西南、東北、北部，發(fā)病率最低的是西北地區(qū)。
但隨著生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，結(jié)直腸癌成為我國(guó)第三高發(fā)的惡性腫瘤，并且其發(fā)病率每年遞增約4%，可以說(shuō)結(jié)直腸癌現(xiàn)在是影響中國(guó)人健康的最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。
大約70%的結(jié)腸癌，發(fā)生在直腸。由于直腸癌也有出血的癥狀，很容易和痔瘡相混淆。
什么是痔瘡？
肛門(mén)是人體消化道的末端，痔瘡是此區(qū)域常見(jiàn)的良性疾病之一，根據(jù)發(fā)生部位又可分為內(nèi)痔和外痔兩種。它是因?yàn)榉N種原因致使直腸下段和肛管的靜脈充血、血液淤積，壓力增高，或因靜脈壁薄弱，從而造成靜脈的擴(kuò)大和曲張，形成了靜脈團(tuán)，即稱(chēng)為“痔”。
老百姓最常說(shuō)的痔是外痔，因?yàn)榭梢灾苯釉诟亻T(mén)周?chē)ㄟ^(guò)肉眼看到或者可以自己觸摸到。而內(nèi)痔則發(fā)生在肛門(mén)以?xún)?nèi)，從體表看不到，只有醫(yī)生進(jìn)行肛診才可以檢查到。大便帶血是痔瘡最常見(jiàn)的癥狀。大多數(shù)無(wú)癥狀痔瘡不需要任何治療，對(duì)人的身體健康也無(wú)多大影響。
什么是直腸癌？
直腸是肛門(mén)以?xún)?nèi)長(zhǎng)12～15cm的一段消化道，末端與肛門(mén)直接相連。別小看這12～15cm長(zhǎng)的消化道，發(fā)生在此處的癌癥是胃腸道中常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌。
直腸癌早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，完全可以治愈；但是如不及早診治，可危及生命。
絕大多數(shù)直腸癌病人在50歲以上，男性多于女性，中國(guó)人的直腸癌多發(fā)生在中下段直腸。便血、大便次數(shù)增多、大便變細(xì)是直腸癌的常見(jiàn)癥狀。
近年來(lái)，隨著我國(guó)人民生活水平的提高，高蛋白、高脂肪食品的攝入增多，結(jié)直腸癌的發(fā)病率正在逐漸上升。王鋒介紹，每次上專(zhuān)家門(mén)診，30個(gè)來(lái)就診的患者中就會(huì)有1～2個(gè)被診斷為直腸癌。近幾年，他已經(jīng)做了超過(guò)1000臺(tái)的直腸癌手術(shù)。
由于痔瘡和直腸癌的發(fā)病部位相似，二者最常見(jiàn)的癥狀都為便血，容易混淆。因此當(dāng)有些癥狀交叉或不典型時(shí)，尤其是兩種疾病并存時(shí)，老百姓檢查發(fā)現(xiàn)有痔瘡后，就有可能局限于痔瘡的治療，而沒(méi)有到專(zhuān)業(yè)醫(yī)院進(jìn)行全面檢查，從而延誤直腸癌的診斷，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。
為什么很多直腸癌會(huì)被誤診為“痔瘡”？
據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)，大約80%的直腸癌首次出現(xiàn)便血癥狀，會(huì)被誤診為或者誤認(rèn)為是痔瘡。原因大致如下：
1、痔瘡和直腸癌都是臨床常見(jiàn)的疾病，兩者發(fā)病部位相近
直腸癌初期癥狀不典型，與痔瘡的臨床表現(xiàn)類(lèi)似，如都有便血、排便困難、有脫落物等。因此，稍不留意就容易被混淆。
2、大眾缺乏科普衛(wèi)生知識(shí)并且對(duì)直腸癌認(rèn)識(shí)不足
俗話說(shuō)“十人九痔”，這讓很多人認(rèn)為痔瘡是一種很有“群眾基礎(chǔ)”的常見(jiàn)病，一旦出現(xiàn)便血，大多以為是患上了“痔瘡”，加上生活不良習(xí)慣、職業(yè)因素等，出現(xiàn)便血癥狀，就更容易自圓其說(shuō)。未搞清原因，私自按“痔瘡”治療或未予重視。
3、部分醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平或臨床經(jīng)驗(yàn)有限
對(duì)直腸癌認(rèn)識(shí)不足，缺乏警惕，思路狹窄，考慮局限，忽視了腹瀉便血的患者，排除其直腸癌的可能性，同時(shí)對(duì)臨床檢查不重視，特別是直腸指檢。
4、患者自以為痔瘡
部分患者去看醫(yī)生，一開(kāi)口就說(shuō)自己得了痔瘡，加上一些癥狀，極易使部分粗心的醫(yī)生先入為主地把它當(dāng)“痔瘡”來(lái)治，也沒(méi)有細(xì)致進(jìn)一步鑒別診斷。
5、對(duì)青年患者重視不夠
雖然直腸癌大多發(fā)生在50歲以上，但我國(guó)30歲以下的病例亦占10%~20%，并且呈持續(xù)上升趨勢(shì)，因此青年人出現(xiàn)便血，也不能忽視直腸癌的排查。
6、痔瘡與腸癌同時(shí)存在
雖然痔瘡不會(huì)癌變，但可能與腸癌同時(shí)存在，此時(shí)往往只注意到痔瘡，而忽及了腸癌！
如何區(qū)別直腸癌與痔瘡呢？
1、大便帶血癥狀有區(qū)別：
痔瘡表現(xiàn)為滴血，而且是便后出血；而直腸腫瘤出血?jiǎng)t是大便表面有血跡；兩者出血量也大有不同，痔瘡幾乎每次排便困難時(shí)都可能產(chǎn)生，而直腸癌出血量不多，不一定每次都有。
2、排便習(xí)慣不一樣：
痔瘡不會(huì)引起排便困難，尤其是大便變細(xì)，即使是痔核脫出，也只表現(xiàn)為短期的因排便疼痛而不愿用力解大便，一旦水腫及炎癥消退后即可恢復(fù)正常。
直腸癌患者早期即可出現(xiàn)排便困難、排便習(xí)慣改變，大便變細(xì)，伴有腹部膨脹，陣發(fā)性腹痛。癥狀一旦出現(xiàn)，不會(huì)自行緩解。
3、排便感受完全不同：
1）肛門(mén)直腸墜痛主要是外痔的癥狀。主要由瘺口溢出，也會(huì)由肛門(mén)內(nèi)排出，或由肛周的肌膚溢出。肛門(mén)及肛周肌膚出血瘙癢癥狀。
2）腸癌患者因腸道梗阻會(huì)腹脹、腹痛，其中腹痛的發(fā)生率較腹脹的發(fā)生率高。疼痛部位多在中下腹部，程度輕重不一，多為隱痛或脹痛；若有腹瀉與便秘交替出現(xiàn)等癥狀，就可能是因?yàn)榘┝龅纳L(zhǎng)影響了腸道的正常生理功能，就應(yīng)該考慮癌變可能。
4、全身癥狀來(lái)鑒別：
一般痔瘡很少有全身癥狀，只要是局部癥狀，除非形成感染肛周膿腫。
腸癌患者隨病程進(jìn)展，病人可出現(xiàn)慢性消耗性癥狀，如貧血、消瘦、乏力及發(fā)熱，甚至出現(xiàn)惡液質(zhì)，并經(jīng)常伴隨著疲勞和無(wú)法解釋的體重驟降，與便血、攝入不足以及消耗過(guò)多有關(guān)。
5、肛門(mén)指檢的區(qū)別：
手指觸到的是一些凸起的小粒則為痔瘡；如果觸到腸內(nèi)有菜花狀的硬塊，或邊緣隆起、中央凹陷的潰瘍，就要高度懷疑是腸癌了。檢查后，指套上沾有血液、膿液的，也是腸癌的特征性表現(xiàn)。
出現(xiàn)便血，如何檢查？
1、肛門(mén)指診
直腸指診是最簡(jiǎn)單有效的篩查方法，也是初步診斷、早期發(fā)現(xiàn)直腸癌最重要的方法，80%以上的直腸癌（尤其是直腸下段癌）均可以在直腸指診時(shí)觸及。
所以不要忽視直腸指診，建議40歲以上人群每年至少做一次直腸指診。
2、結(jié)腸鏡
通過(guò)腸鏡能直視結(jié)直腸內(nèi)部，觀察腫塊的形態(tài)，上下緣及距肛門(mén)緣的距離，同時(shí)可取病理送檢，確定腫塊性質(zhì)及分化程度。
位于直腸中、上段癌腫，手指無(wú)法觸到，采用乙狀結(jié)腸鏡檢是一種較好的方法。
同樣建議有家族史或者年齡達(dá)到50歲以上的中老年人應(yīng)該做定期篩查。
3、CT檢查
若患者拒絕做腸鏡檢查，可選擇在有結(jié)腸重建技術(shù)的單位進(jìn)行CT檢查，也可以發(fā)現(xiàn)腸壁病變。出于CT有輻射性，且發(fā)現(xiàn)早期病變優(yōu)勢(shì)不如腸鏡，因此較少于早期檢查，是無(wú)法進(jìn)行腸鏡檢查的另一種選擇。
如果發(fā)現(xiàn)暗紅色便血、膿血便，大便習(xí)慣改變（便意頻繁、大便變細(xì)等）或伴有腹痛、消瘦、乏力。出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，避免誤以為痔瘡、慢性痢疾、慢性腸炎等疾病，延誤診斷和治療。
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