冰島有很多“之最”：天然溫泉最多，極晝極夜最頻，抑郁癥發(fā)病率最高，以及，于高收入國家中“最先”實現(xiàn)世界衛(wèi)生組織（WHO）“2030年消除丙肝計劃”。
目前，全球約有7100萬人感染丙型肝炎（以下簡稱丙肝）。這是一種由丙肝病毒感染所導(dǎo)致的傳染病。部分患者在歷經(jīng)數(shù)十年的持續(xù)感染后，會發(fā)展成肝硬化，甚至肝癌。基于此，丙肝是繼乙型肝炎后，全球第二大會導(dǎo)致癌癥而致人死亡的傳染病。
為降低丙肝疾病負荷，WHO提出“2030年全球消除丙肝”計劃。屆時，丙肝相關(guān)死亡人數(shù)減少65%，新發(fā)感染降低80%。而要實現(xiàn)這個目標，必須讓90%被感染者被診斷，并讓80%患者得到標準治療。
“由于社會經(jīng)濟、醫(yī)保要求、確診病例識別，以及醫(yī)療保健系統(tǒng)管理的固有問題，美國也沒能實現(xiàn)2030目標。”冰島國立大學(xué)醫(yī)院傳染病學(xué)家Sigurdur Olafsson指出。
冰島是怎么辦到了？
“以治療作為預(yù)防（treatment-as-prevention）”或是冰島的通關(guān)秘訣。Sigurdur Olafsson團隊研究發(fā)現(xiàn)，2016年-2019年，冰島有95.3%（824例）丙肝患者都是通過醫(yī)療保健活動發(fā)現(xiàn)的。其中，約96.5%（795例）者在發(fā)現(xiàn)后即接受抗病毒治療。而在這波接受治療的患者中，有90.2%（717例）已治愈。
上述發(fā)現(xiàn)已發(fā)布在《柳葉刀-胃腸病和肝病學(xué)》。
Sigurdur Olafsson團隊所做的基于人群研究，于2016年2月10日到2019年2月10日進行。所有被納入者都是18歲以上、被國家醫(yī)保覆蓋且沒有直接抗病毒藥物（DAAs）應(yīng)用禁忌。所有受試者都接受了長達36個月的DAAs藥物治療，期間完成丙肝相關(guān)檢測，并獲得來自傳染病專家、肝病專家及藥物成癮專家等專業(yè)支持。
此外，研究團隊還和冰島紅十字會建立正式合作關(guān)系，在冰島首都雷克雅未克提供一次性針頭等，盡可能切斷傳播途徑。這是因為，冰島“嗑藥”人數(shù)在總?cè)丝谥姓急雀摺１沃饕獋鞑ネ緩綖檠簜鞑ァ６诎l(fā)達國家，其最主流傳播方式是共享針頭所致的病毒經(jīng)血液傳播。
治療結(jié)束后12周及以后丙肝RNA檢測持續(xù)陰性時，被定義為“治愈”。
研究開始之初，有682例PCR檢測丙肝陽性者。研究人員估計，此時有760人感染丙肝（95%CI 690-851），其中約有75人未確診（95%CI 6-166）。在研究執(zhí)行期間，有183例新發(fā)感染患者，其中42例為“再感染”。因此，全程共有823人為丙肝陽性，共計報告865次感染。
分析顯示，超過一半?yún)⑴c者所感染的丙肝基因型為3a。約5%的參與者患有HIV合并感染。84.1%者有毒品注射史，其中33%在6個月內(nèi)有注射行為。
冰島經(jīng)驗說明，多學(xué)科合作及公共衛(wèi)生經(jīng)驗，可以大幅度改善丙肝治療現(xiàn)狀，并讓絕大多數(shù)丙肝感染者能被早期識別并接受抗病毒治療。
“這一偉大成就，是全球消除丙肝計劃的一個里程碑。”《柳葉刀-胃腸病和肝病學(xué)》配發(fā)社論稱，冰島是一個高收入發(fā)達國家，2019年的醫(yī)療支出占GDP的8.9%。但其成功“消除丙肝”的秘訣，并不僅限于對醫(yī)療的高投入。
WHO認為，冰島是進行流行病學(xué)研究的理想國度。這與其對傳染病進行集中登記、干預(yù)成癮藥物應(yīng)用門檻低，以及完善的國家醫(yī)療保健系統(tǒng)等，都密不可分。更關(guān)鍵的是，由于共用注射器是引發(fā)丙肝傳播的關(guān)鍵點，重點關(guān)注癮君子也是其成功控制丙肝的要義。
來自挪威的Dalgard博士及其同事在隨篇社論中寫道：“以往很少有國家能提供具體數(shù)據(jù)，以驗證自己確實已經(jīng)消滅丙肝。這主要與發(fā)病率降低幅度難以衡量，及難以反復(fù)檢測癮君子、驗證感染情況等有關(guān)。”
盡管大多數(shù)丙肝感染者體內(nèi)病毒已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，但Olafsson提出另一憂慮：“絕大多數(shù)感染者痊愈后，總有少部分人可能反復(fù)感染。恰恰是這部分人最頑固、最不愿意接受醫(yī)療干預(yù)。對待這部分人，我們得嘗試不一樣的方法來減少再感染。”
針對研究局限性，Olafsson認為，其只針對永居冰島的人群，游客和沒有獲得永久居留權(quán)者未被納入本次研究。“這或?qū)е聦嶋H丙肝感染人數(shù)可能高于研究數(shù)據(jù)。”
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